Accueil des nouveaux Goulainais - Rentrée 2011

Vous êtes arrivés à Basse-Goulaine depuis le 31 août 2010.
La ville de Basse-Goulaine vous accueillera le 30 septembre 2011 à 19h salle Paul Bouin.

De manière à organiser au mieux cet accueil, nous vous remercions de vous inscrire à l’aide de ce formulaire.

Précision : seules la saisie des coordonnées postales est obligatoire. Les autres informations nous permettront de mieux vous connaître et de mieux appréhender l'évolution des besoins de la population en équipements et en services.
Nous vous informons que ces informations ne seront pas utilisées à des fins autres que statistiques, ni croisées avec d’autres fichiers.

Les champs précédés du symbole  sont obligatoires

 Civilité :
 Nom :
 Prénom :
 Adresse :
Complément d'adresse :
Adresse électronique :
Merci de renseigner au moins un des deux champs suivants :
Tél. Fixe :
Tél. Portable :
Nombre de personnes résidant au foyer :
Nombre d'adultes :
Nombre d'enfants :
Age des enfants :
Date d'installation à Basse-Goulaine :
Où habitiez-vous avant d'emménager à Basse-Goulaine ?
Si autre département, précisez le Numéro :
Votre précédent domicile se situait dans :
Nom de cette commune :
Aujourd'hui, vous êtes :
Quel est le type de votre logement
 Nombre de personnes présentes à la cérémonie de septembre :

Conformément aux dispositions de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relatives à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous conservez la possibilité d'accéder à ces informations et de les rectifier si vous le jugez nécessaire.